Chairside 38
شرح ویزیت: شکستگی پیچ اباتمنت و سرامیک در بریج ایمپلنتی فک بالا، در بیماری با اوردنچر فک پایین
وضعیت بیمار در بدو مراجعه
بیمار با شکستگی در بریج ایمپلنتی فک بالا مراجعه کرد. در فک پایین اوردنچر روی بار داشت. در معاینه مشخص شد پیچ اباتمنت شکسته و روکش همراه با اباتمنت و بخشی از سرامیک از بریج جدا شده است. الگوی شکستگی سرامیک، الگوی شکستگی ناشی از ضربه بود، نه فرسایش تدریجی.
تشخیص علت
از بیمار پرسیدم که ضربهای به دهانش خورده یا نه. جواب قاطع منفی بود و گفت فقط موقع خوردن نان این اتفاق افتاده. اما شکستگی سرامیک به این شکل بدون ضربه توجیهپذیر نیست، و شکستن پیچ هم معمولاً بعد از یک دوره لقی رخ میدهد که بیمار باید متوجه شده باشد.
اینجا به نکتهای رسیدم که ابتدا به ذهن نمیرسد: منبع ضربه میتواند خود سوپراستراکچر ایمپلنتهای فک پایین باشد. از بیمار پرسیدم که شبها اوردنچرش را در میآورد یا نه، و جواب مثبت بود. با درآوردن اوردنچر، وقتی دهان بسته میشود، بار فلزی روی ایمپلنتهای فک پایین مستقیماً با پروتز سرامیکی فک بالا تماس پیدا میکند. این تماسهای مکرر شبانه در طول زمان به سرامیک ضربه زده و باعث ترک و شکستگی آن شده است. همین ضربهها پیچ اباتمنت را هم لق کرده، بیمار متوجه لقی نشده و به جویدن ادامه داده، و در نهایت پیچ زیر بار خستگی شکسته و روکش جدا شده است.
این مرحلهی اول هر ویزیت است: تا ندانیم دقیقاً چه اتفاقی افتاده، درمان نمیتواند مؤثر باشد، چون همان عامل دوباره همان مشکل را ایجاد میکند.
برنامهی درمان
هدف این بود که هزینهی زیادی به بیمار تحمیل نشود، بنابراین درمان را مرحله به مرحله جلو میبریم و در هر مرحله بر اساس یافتهها تصمیم میگیریم:
- ابتدا از فیکسچر مربوطه رادیوگرافی گرفته میشود تا مطمئن شویم خود فیکسچر سالم است. اگر فیکسچر نشکسته باشد، خارج کردن باقیماندهی پیچ شکسته کار پیچیدهای نیست.
- بخشهای اضافه و شکستهی سرامیک در اطراف و در محل دندان شمارهی ۱ اصلاح میشود. این قسمتها را مانند برداشتن یک روکش، بریده و جدا میکنم.
- بریج سمت راست بالا دستنخورده سر جای خود باقی میماند. فقط جای دندان شمارهی ۱ خالی میشود که برای آن یک روکش تکی روی ایمپلنت ساخته میشود.
اگر همه چیز طبق انتظار پیش برود، درمان با همین مسیر تمام میشود. اگر در هر مرحله مشکلی دیده شود (مثلاً آسیب فیکسچر یا عدم امکان اصلاح بریج)، باید کل بریج سمت راست بالا خارج و از نو ساخته شود.
محتوای این صفحه برای استفادهٔ آموزشی دندانپزشکان و دانشجویان دندانپزشکی تهیه شده است.